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廣中醫一附院“抗非”經驗:零死亡、零轉院、零感染、零后遺癥

2020-01-23 15:48:07  來源:昆侖策網  作者:冼紹祥 陳堅雄 等
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廣中醫一附院“抗非”經驗:零死亡、零轉院、零感染、零后遺癥

  【原編者按】2003年,SARS爆發。作為當年診治SARS的定點醫院,廣州中醫藥大學第一附屬醫院以中醫藥為主的治療方案取得了令人矚目的成效。直至今日,面對新型冠狀病毒,汲取當年“抗非”經驗仍有重要現實意義。

  據統計,2003年SARS發生時期,中國大陸死亡率最低,廣州的死亡率更低。溯其原因,當與廣州中醫藥介入治療最早有關。中醫為主治療SARS不僅有較好的療效,而且肺部殘留的纖維化、股骨頭缺血性壞死的發病率均明顯較低。

  SARS給公共衛生防疫敲響了警鐘,也以血的教訓提醒我們應時刻具備防疫意識,加強預防才是減小損失的最好辦法。而中醫防治SARS的經驗,為防控流感疫情提供了借鑒。

  “抗非”是一場沒有硝煙的戰斗,廣大醫護人員在這場生與死、血與火的洗禮中,以汗水和熱血,乃至生命,重塑醫之靈魂。它留給我們的還是一種精神財富,是勇于擔當,不怕苦不怕累,奮不顧身、眾志成城的“抗非精神”。

  2003年SARS(嚴重急性呼吸系統綜合征)流行,人類經歷了一次全球性的大瘟疫。在這場抗擊SARS的戰役中,中醫藥為挽救病危、減少后患,最終戰勝瘟疫作出了突出的貢獻。

  作為當年診治SARS的定點醫院,廣州中醫藥大學第一附屬醫院以中醫藥為主中西醫結合治療SARS患者73例,所有病例全部治愈出院,創造了患者零死亡、零轉院、零后遺癥,本院醫護人員無一人感染的成績。

  直到今日,雖然SARS未再大規模爆發,但當今不明原因的疾病頻發,病原體不斷變異,反思和總結“抗非”仍有重要的現實意義。

  大疫之前敢擔當

  當年SARS疫情爆發的態勢、病原未明的恐慌,極高的病死率、強烈的傳染性和部分醫院大批醫護人員被感染,曾一時間讓全社會談“非”色變。

  危難當前,醫護人員沒有一個退縮,都積極主動請纓支援“抗非”第一線。名老中醫們不顧年事已高,日夜鉆研中醫的診治方法,或到病區查房指導搶救,或到院外參加會診辨別疑難,詮釋了新時期的“大醫精誠”。

  建言中醫藥及時介入

  SARS肆虐之際,87歲高齡的鄧鐵濤教授聽說有些地區不允許中醫參與診治SARS,他毅然執筆向國家建言:“非典”是本世紀出現的第一個傳染性很強、病死率很高的新發傳染病,在病原學、流行病學、診斷學、治療學等諸多方面,對于中西醫都是陌生的問題。

  全世界的學者都對這一兇險而突然出現的新疾病展開爭分奪秒地研究。中醫藥界不能袖手旁觀。應該積極參與抗非實踐,在臨床方面采用中醫藥和中西醫結合的方法,提高治愈率,縮短治療時間,降低病死率。

  隨后黨和政府發出號召,要求重視并發揮中醫藥作用,讓中醫藥醫護人員參與抗非,貢獻他們的力量。

  據統計,2003年SARS發生時期,中國大陸死亡率最低,廣州的死亡率更低。溯其原因,當與廣州中醫藥介入治療最早有關。

  獻計獻策論治SARS

  2003年,廣東中醫最早介入診治SARS,并很快取得成效,廣東省衛生廳高度重視,及時提出在“抗非”的“省醫療專家指導小組”中增加中醫專家,在治療指導方案中增補了“中醫治療原則”。

  SARS是新發的傳染病,盡管爆發初期病原體不明確,但中醫辨證論治仍能發揮作用,鄧鐵濤教授認為,關鍵在于分析疫毒進入人體后邪正相爭所表現的證候。

  SARS屬中醫溫疫范疇,其發生是因氣候環境、致病物質活躍、正氣不足以拒邪所致,所以重視致病物質固所應當,扶持人體正氣亦不可少,改善環境因素更不可忽視。

  SARS屬中醫春溫病伏濕之證;病機以濕熱蘊毒,阻遏中上二焦,并易耗氣挾瘀,甚則內閉喘脫為特點;分早、中、極和恢復期進行辨證論治。彭勝權教授分析廣東患者發病情況,認為本病初期為風溫兼濕之疫毒,或濕熱穢濁疫毒侵襲肺衛,或侵犯衛氣,隨之濕熱久蘊化毒留戀氣分,出現邪毒壅肺、肺熱移腸,嚴重者營陰受損,邪入營血,晚期可出現內閉外脫或陽氣暴脫的危象。

  他強調治療重在宣透與滲濕;應注意透邪開閉,忌寒涼冰伏??捎勉y翹散加祛濕藥物,以辛涼透邪,祛風于熱外,滲濕于熱下,使邪有出路。若病邪入里,證候表現呈多樣化,應結合臟腑辨證。

  當年2月11日,我院采寫的新聞《中藥綜合治療初見成效》見諸《羊城晚報》,這是全國第一篇報道中醫中藥治療SARS的新聞。文章馬上被各大媒體紛紛轉載,全國上下立即展開用中醫中藥治療SARS,并取得空前的效果。

  2月17日,我院又在《羊城晚報》刊登文章《中醫治療非典型肺炎立大功》,綜合介紹了中醫中藥治療SARS的顯著效果和治療經驗,為搶救病人爭取了寶貴時間,為最終戰勝疫情立下了大功,這篇文章獲得2005年“全國中醫藥好新聞”一等獎。

廣中醫一附院“抗非”經驗:零死亡、零轉院、零感染、零后遺癥

  不懼危難群策群力

  2003年,時年88歲的嶺南溫病學家,全國名老中醫劉仕昌教授仍多次深入臨床一線,直接指導、會診SARS病人。

  當年春節期間,劉仕昌教授正患腳傷,但他一接到參加“怪病”會診通知,二話沒說就登上了開往廣州市第八人民醫院的專車。

  事后很多人都為劉老“后怕”,劉老卻笑說:“建國前什么病沒見過?霍亂、天花、麻疹,我們帶一支筆一張紙,幾顆樟腦丸就沖過去了。”茍利國家生死以,豈因禍福趨避之?這是名老中醫們的真實寫照。

  以近90歲的高齡深入抗非最前線,劉仕昌堪稱抗非戰線中年紀最大的一位功臣。

  廣州中醫藥大學一附院擁有華南惟一的嶺南溫病專門研究機構,擁有國家中醫藥管理局中醫急診重點???,匯聚了一批國內一流的中醫溫病學、中醫急診學專家。根據中醫治未病思想,溫病學專家們還合擬出預防SARS的中藥通方,及時用于醫院員工和大學師生的公共預防,并同時向市民公布。

  除完成本院的治療任務外,多位專家還應邀外出會診,與兄弟醫院聯合攻克難關。從2002年11月鐘嘉熙教授應邀到佛山市第一人民醫院為全國(也是全球)首例SARS患者龐某會診,我院專家先后共會診病人37名,均在半月左右出院,無一例死亡。

  如某醫院一例危重病人,在ICU上呼吸機已十多天,生命垂危,遂請彭勝權教授前往會診,彭教授予扶正祛邪方藥,治療五天后病人順利脫機轉普通病房,半月后出院。

  4個“零”創“抗非”奇跡

  ▍零死亡、零轉院

  2003年中醫藥治療SARS的療效受到世界衛生組織專家的贊賞和肯定。

  WHO的統計:全球共有32個國家和地區報告了8400多例SARS患者,其中中國(包括香港和臺灣)有7700多例。全球死亡率為11%,香港為17%,臺灣為27%,中國大陸為7%。廣東SARS死亡率為3.8%,其中廣州為3.6%,全球最低。

  我院以中醫急診科隔離病區為治療主體,以中醫為主治療SARS患者73例,全部治愈出院,創造了患者零死亡、零轉院的成績,充分發揮了中醫藥的臨床療效。

  實踐發現,有中醫及時介入治療,患者平均退燒時間在一個星期以內,最短者1天,病人的治療周期和恢復期也明顯縮短。

  中醫藥治療SARS的近期療效是肯定的,那么遠期療效如何?經追蹤我院SARS患者治愈出院1年后生存質量狀況,結果測得生理、心理、社會關系及環境四個領域,生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、活力、精神健康等8個方面以及健康變化,和健康對照組相比較均無顯著性差異(P>0.05)。

  說明在我院住院治愈的SARS患者出院1年后的生存質量良好。

  經過兩次追蹤SARS康復者的生存質量,結合同步隨訪的免疫功能、肺功能以及影像學等多方面的結果,顯示中醫為主治療SARS可提高和改善患者的生存質量,中醫藥治療SARS的遠期療效是肯定的。

  ▍零感染

  2003年“抗非”期間,我院無1例醫務人員或患者家屬發生院內感染。

  取得這一成績有多方面經驗:首先是全院服中藥預防。醫院按照預防SARS通方煎好湯劑,免費提供給大學師生、醫院職工及患者家屬,幾千人服用后,無一人感染。

  再者,堅持充分隔離的原則,堅持對SARS病區醫護人員實施嚴格的個人防護。我院在安排SARS患者住院時,堅決把病人安置在既能隔離、又通風的老式病房,而不是有中央空調、空氣不流通的病房,這是促進病人盡快好轉、不發生交叉感染與重復感染的關鍵所在。

  在此基礎上,針對不同的人群進行合理的健康教育。事實證明,針對不同人群進行有效的健康教育,使各類人群采取科學方法做好自我防護工作,提高醫務人員防護的自覺性,也是阻斷本病傳播不可忽視的重要環節,對于預防和控制SARS疫情在院內的蔓延,起到了積極的作用。

  ▍零后遺癥

  SARS患者主要存在三大后遺癥:肺部纖維化、骨壞死、抑郁癥。

  據南方都市報2013年的系列報道,至今仍有一些活在SARS陰影里的后遺癥患者,或患有不同程度的肺纖維化,或多處骨壞死,或輕重不一的抑郁癥,或幾種后遺癥兼而有之,SARS之于他們,不僅僅是疾病纏身,更令生命暗淡。

  后遺癥當中,骨壞死主要是由于搶救時大劑量使用激素所帶來的副作用。激素對于SARS的治療有重要作用,但同時又可引起全身多器官組織的副作用,骨壞死便是其中一種。

  激素還有降低人體免疫力的副作用,SARS屬感染性疾病,在使用大劑量激素治療時,如果抗感染治療不足,還會引起感染病灶擴散。

  我院堅持先中后西,能中不西的原則,嚴格把握激素的使用指征。在收治的患者中,有5例當時因病情危重而短期地少量地使用了激素。出院后隨訪到2例,胸部CT、髖關節X平片及MRI檢查均提示未見異常。

  另,追蹤我院中醫為主治療的SARS患者,康復出院一年后肺部及髖關節的影像學表現,結果顯示:隨訪的33例,髖關節影像學未見與SARS疾病或激素治療后相關的并發癥或后遺癥;肺部影像學大多數無異常,少部分異常表現多與基礎病史、年齡等有關,也不排除SARS本身發病后所殘留的部分纖維化。

  因此,我們認為中醫為主治療SARS不僅有較好的療效,而且肺部殘留的纖維化、股骨頭缺血性壞死的發病率均明顯較低。

  汲取“抗非”經驗應對傳染病

  ▍加強預防是減小損失的最好辦法

  本世紀之初,SARS給公共衛生防疫敲響了警鐘,也以血的教訓提醒醫護人員應時刻具備防疫意識。疫情多突發且危害極大,加強預防才是減小損失的最好辦法。

  醫務人員要加強業務學習,提高診治疫病的臨床技能,特別是提高對新發傳染病的認識,在平時的工作中應保持專業的警覺性,以爭取早發現、早隔離、早報告、早治療。

  同時,醫務人員應從2003年防治SARS感染正反兩方面的事例中吸取經驗教訓,認識到做好醫護人員的個人防護,既是為了自身的安全,更是為了病人的健康。

  醫院應加強傳染病防控的日常工作,防控結合,督促有關制度的落實,使基礎性工作保持良好的運轉狀態,完善傳染病疫情防控的常態應急機制。

  ▍健康教育是最有效的“疫苗”

  我院“抗非”零感染與重視實施健康教育是分不開的。面對突發的疫情和不斷變異的病原,健康教育才是最經得起考驗的“疫苗”這是“抗非”留給我們的重要啟示。

  預防傳染性、流行性疾病,要從基本的個人衛生做起,減少到人群密集、空氣不流通的場所活動,日常要勤洗手,在家要經常開窗通風,平時應注意保暖、休息和適度進行體育鍛煉,提高身體的抗病能力。這些最簡、便、驗、廉的預防方法,往往最容易被忽視。

  醫院應組織深入學習《傳染病防治法》、《醫院內感染管理規章》,加強健康宣教,針對不同人群普及預防傳染病的科學知識和方法。

  ▍發揮中醫經驗和“治未病”思想

  中醫藥治療傳染性、流行性熱病積累了豐富的經驗。

  遠在東漢末年,“傷寒”大流行,《傷寒雜病論》活人無數,為后世治療該病確立了范式。清代出現了許多新的傳染性熱病,葉天士等溫病學派的醫家,在不明致病微生物的條件下,用衛氣營血、三焦辨證的方法,取得了理想的效果。

  足見中醫溫病學說的價值,許多寶貴經驗仍有待我們去挖掘和傳承。中醫古代無預防醫學之學科,但早在《內經》時期就總結了包含“早發現、早治療”預防醫學思想的“治未病”理論。

  中醫“治未病”指的是未病先防,既病防變。在疾病、疫情未形成之前,對可能導致疾病的各種原因,采取針對性措施,預防其發生。在疾病無明顯癥狀之前要采取措施,治病于初始,避免癥狀越來越多,病情越來越深重。

  疾病已經存在,則當及早治療,防其由淺入深,或發生臟腑之間的傳變。對于疫病,還應當截斷防傳,既切斷疫源,防傳他人;亦截斷傳變,防傳他經。

  ▍銘記SARS教訓應對流感疫情

  中醫防治SARS的經驗也為防控禽流感提供了借鑒。早在2005年,我院老中醫就表示,中醫有理論,有經驗,防治禽流感將大有可為,應充分借鑒2003年“抗非”的經驗教訓,及早把中醫藥納入流感防治體系。

  流感是世界性難題。中醫藥對病毒性疾病療效確切,且毒副作用小,受到中外醫學界的極大關注。

  2007年我院《寒溫并用中藥復方防治流感的系統監控性臨床與試驗研究》列入“十一五”國家科技支撐計劃,成為國家“人用防治禽流感病毒藥物和新型疫苗研制”項目6個承擔單位中唯一的一家中醫單位。

  這也是中醫首次參與禽流感防控的國家級科研項目。

  目前醫學界普遍承認,西藥抗病毒效果還有待提高,像“達菲”這類藥物價格高、貨源緊,難以普及;而流感疫苗的研制滯后,病毒變異卻極快,難以應急。

  2009年,為應對豬流感疫情,我院公布了預防中藥方,還在門診部免費派發煮好的涼茶。該方由我院溫病教研室主任鐘嘉熙教授研制,他曾是廣州市非典型肺炎醫療救治中醫組組長,強調要充分發揮中醫藥防治病毒性疾病的優勢。

  ▍弘揚“抗非”精神

  SARS期間,醫護人員奮不顧身、舍身忘我,譜寫了當代的“大醫精誠”。經歷抗非,醫務人員的高尚情操、對患者的一片愛心和苦心,換回了群眾的理解。

  一位SARS患者康復后坦言:只有在疾病流行的時候我們才會體會到醫護人員的付出。

  2003年的護士節,我院急診科的一位護士先后收到10多束鮮花,當天她激動得流下熱淚,她說:“我在急診室干了5年,經常受到患者或家屬的謾罵,從沒有像今天受到如此的尊重。”

  無私奉獻之大醫精神如冬日正午的陽光,醫患關系之堅冰悄然消融。

  “抗非”是一場沒有硝煙的戰斗,廣大醫護人員以大無畏的精神,沖鋒在前,無私奉獻,在這場生與死、血與火的洗禮中,他們以汗水和熱血,乃至生命,重塑醫之靈魂。

  它留給我們的還是一種精神財富,是勇于擔當,不怕苦不怕累,奮不顧身、眾志成城的“抗非精神”。

  【作者:冼紹祥、陳堅雄、黃可兒、方寧;來源:昆侖策網,轉編自“廣州中醫藥大學第一附屬醫院”】

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